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活血化瘀,去痛保健方案

来源:神希园 发表日期:2023-07-01 03:05:04

对于很多女性来说,总是会绕不开“每月那几天”,然而有大部分女性在经期都会出现程度不同的经性腹痛症状。由于在过去,人们常常认为“ 痛经不是病,忍忍也能行 ”,然而事实上并非如此,可千万不要把痛经不当回事。对于女性痛经来说,并不是所有的痛经都是一个类型,中医对它也是详细分型的,唯有“有是证用是药”才能更好的药到痛除。对于中医治痛经的良方,不仅医圣张仲景有奇效良方,后世医家也依然有经典妙方,比如清代名医王清任的 少腹逐瘀汤 ,就是一个非常奇妙的方剂,方药对证,无瘀一身轻。

少腹逐瘀汤出自清代名医王清任的《医林改错》,全方由“ 小茴香(炒)七粒 、干姜(炒)二分 、元胡一钱、 没药(研)二钱、当归三钱、川芎二钱、官桂一钱、赤芍二钱、蒲黄(生)三钱、 五灵脂(炒)二钱 ”等10味中药组成。由于这些中药都没有先煎、后下之药,因此煎煮方法也比较简单,水煎服即可。对于少腹逐瘀汤的剂量,现代也有常规通用剂量,比如:小茴香1.5克、干姜3克 、延胡索3克、 没药6克 、当归9克 、川芎6克 、官桂3克 、赤芍6克、生蒲黄9克、 五灵脂6克,水煎服。

少腹逐瘀汤的主要功能是“ 活血祛瘀、温经止痛 ”,主要适应证是少腹瘀血经寒腹痛,不仅如此,还有一系列的或然证,比如少腹积块疼痛,或有积块不疼痛,或疼痛无积块,或少腹胀满,或经血见时,先腰酸少腹胀,或经血一月见三五次,接连不断,断而又来,其色或紫、或黑、或崩漏,兼少腹疼痛,或粉红兼白带。不管有多少或然证,但是少腹逐瘀汤的应用, 核心病机是“寒”和“瘀” ,因此,在临床运用少腹逐瘀汤的时候,要辨别是否符合“寒”和“瘀”的病机,方药对证才能效如桴鼓,反之,不仅没效,还有可能偾事。


(相关资料图)

对于少腹逐瘀汤的配伍秘诀,王清任没有明说,在《医林改错》中对少腹逐瘀汤的论述较少,除了方药组成,功效主治,再就是还有几则医案和一首方歌,所以,对于少腹逐瘀汤的配伍奥秘,至今也是众说纷纭。目前来讲,有几种说法可供参考。第一种说法是,全方以 没药为君药 ,主要起到破血散瘀的作用,以 蒲黄、五灵脂为臣药 ,主要起到活血祛瘀、散结止痛的作用;以 干姜、官桂、当归、川芎、赤芍、元胡为佐药 ,其中干姜散寒邪、通凝滞,官桂鼓舞气血,当归、川芎、赤芍、元胡活血祛瘀、行气止痛;以 小茴香为佐使 ,主要起到温中散寒的作用,以及引诸药下行少腹[1]。

对于少腹逐瘀汤的君臣配伍,第二种说法是,全方以 当归、赤芍、川芎为君药 ,主要起到养血调经,活血化瘀的作用,而且当归乃“阴中之阳药,血中之气药”,配合赤芍行滞调经,可以养血活血,行气通瘀调经;以 五灵脂、生蒲黄、延胡索、没药为臣药 ,主要起到通利血脉、祛瘀止痛而推陈致新,其中延胡索、没药散结气通血滞、消肿定痛、祛腐生肌,延胡索为气中血药,善行气活血,气行则血行,通则不痛,为止痛要药; 小茴香、干姜、官桂为佐药 ,主要起到温经散寒除湿、理气止痛,并能引诸药直达少腹[2]。

而少腹逐瘀汤的君臣配伍,还有第三种说法,少腹逐瘀汤以 五灵脂、蒲黄为君药 ,主要起到活血化瘀止痛的作用;以 赤芍、当归、川芎、延胡索、没药为臣药 ,主要起到养血行血,助君祛瘀活血的作用;以 干姜、官桂为佐药 ,主要起到温经散寒的作用[3],这种说法里漏掉了小茴香的归属。总结三种对少腹逐瘀汤君臣佐使的解析,会发现他们的侧重点各不相同,以没药为君药,重在 活血化瘀、温经散寒、理气止痛 ;以当归、赤芍、川芎为君药,重在 温经散寒、活血化瘀、消肿定痛 ;以蒲黄、五灵脂为君药,重在 活血化瘀、温经止痛 。也就是说,无论是以哪一组为君药,少腹逐瘀汤的核心思想都没有变,那就是“活血化瘀”和“止痛”。

少腹逐瘀汤虽然是出自《医林改错》,但是它却也是颇有渊源的,经过拆方发现,少腹逐瘀汤是由《金匮要略》 温经汤 与《太平惠民和剂局方》 失笑散 合方化裁而成。保留了温经汤的当归、芍药、川芎,易生姜为干姜,去掉余药,与失笑散的蒲黄、五灵脂合方,再加小茴香、元胡索、没药、官桂而成。虽然少腹逐瘀汤只有温经汤的少部分影子,但是却有 宗温经汤意 ,尤其是所加 小茴香与官桂 ,可以起到良好的温经妙用,再加上 元胡索与没药 ,可以起到良好的行气活血的作用。

少腹逐瘀汤所用中药,里面有不少药对,比如当归-川芎,当归-延胡索,当归-川芎-芍药,川芎-延胡索,小茴香-肉桂-干姜,蒲黄-五灵脂等,而这些药对在少腹逐瘀汤里的作用可谓是千丝万缕。对于少腹逐瘀汤的药对,有一些特别重要的药对,需要了解清楚,其中 当归-川芎药对,是治疗痛经使用频率最高的药对 [4];蒲黄-五灵脂药对,是活血行瘀、散结止痛的良药,更是失笑散的组成部分,且蒲黄-五灵脂药对与少腹逐瘀汤全方减去蒲黄-五灵脂药味配伍可能存在一定的增效作用[5];而 玄胡索配当归可以治经性腹痛 ,配川芎可以治头痛,配芍药可以治胃痛[6];小茴香-肉桂-干姜药对,具有温经散寒、理气止痛的作用,如果少腹逐瘀汤减小茴香等温里药物后,在血浆黏度,凝血酶时间,凝血酶原时间指标显示显著性降低作用[7]。

对于少腹逐瘀汤的配伍,其中小茴香一直没有得到后世医家的重视,其实在《本草汇言》中,就有明确解说,认为小茴香“ 治一切诸气为病 ”,比如“心腹冷气、暴疼心气、呕逆胃气、腰肾虚气、寒湿脚气、小腹弦气、膀胱水气、阴颓疝气、阴汗湿气、阴子冷气、阴肿木气、阴胀滞气”等这些“乱七八糟”的气,小茴香统统都能调,诚如明代医家倪朱谟所说,小茴香“ 温中散寒,立行诸气,乃小腹少腹至阴之分之要品也 ”。当我们明白了小茴香这般奇妙的作用,就不难理解王清任为什么把小茴香作为少腹逐瘀汤的第一味药了吧!

对于少腹逐瘀汤来说,自王清任创立以来,就备受后世医家推崇,但是毕竟遗憾的是,现代药理对它的研究不够深入,目前来说,现代药理对少腹逐瘀汤的研究主要停留在“ 抗炎,镇痛,解痉,抗凝血 ”等方面[3]。但是如果对少腹逐瘀汤所含中药的药理作用进行分析的话,就会发现少腹逐瘀汤可能还潜藏着十分强大的药理作用,仍有更多可开发、可探索的空间。

对于少腹逐瘀汤的现代临床用途,可以说是十分广泛的,可用于治疗虚寒腹痛,溃疡性结肠炎,慢性阑尾周围脓肿,粘连性肠梗阻, 子宫肌瘤术后发热 ,子宫旁肿物,反复流产,先兆流产, 外阴白斑病 ,乳腺小叶增生,输卵管囊肿, 卵巢囊肿 ,巧克力囊肿,闭经,输卵管阻塞性不孕,功能性子宫出血,慢性盆腔炎,盆腔瘀血综合征, 原发性痛经 ,慢性前列腺炎,老年前列腺增生,男性不育,糖尿病阳痿,男性尿道综合征,黄褐斑[1];子宫内膜异位症, 不孕症 ,精液不液化[3];增生性肠结核,肠粘连,泌尿系结石,习惯性流产,人工流产后胚胎组织残留, 血栓性外痔 ,外伤性尿失禁[8]等疾病。

总体来说,少腹逐瘀汤不仅对于 冲任虚寒、瘀血内阻 的痛经、慢性盆腔炎、妇科肿瘤、输卵管狭窄不孕、习惯性流产等妇产科疾病有着良好作用,还对男性不育、前列腺炎、前列腺增生等男科疾病有着较好的效果[1];尤其值得一提的是,少腹逐瘀汤不仅能起到止痛的作用, 对原发肿瘤也有一定程度的治疗作用 [9]。对于少腹逐瘀汤的妙用,诚如王清任所说,少腹逐瘀汤“ 此方去疾、种子、安胎,尽善尽美,真良善方也 ”!不过需要注意的是,少腹逐瘀汤中所含诸多活血化瘀药,孕妇慎用。

参考文献

[1]张冬梅.王清任传世名方[M].北京:中国医药科技出版社,2013.

[2]鲍邢杰.少腹逐瘀汤的现代研究进展[J].中医药导报,2015,21(22):88-91.

[3]吴修红,赵闯,杨东霞,等.少腹逐瘀汤药理作用及临床应用的研究进展[J].中国临床保健杂志,2017,20(5):612-616.

[4]倪建俐,张攀,任福尧.药对在痛经治疗中的应用规律[J].中医杂志,2010,51(S2):108-110.

[5]周卫,宿树兰,刘培,等.蒲黄-五灵脂药对在少腹逐瘀汤活血化瘀效应中的贡献[J].中国实验方剂学杂志,2010,16(6):179-183.

[6]李玉和.延胡索药对治疗痛证的临床应用[J].辽宁中医杂志,2010,37(12):2346-2347.

[7]周卫,宿树兰,段金廒,等.温里药配伍对少腹逐瘀汤活血化瘀效应的影响[J].中国实验方剂学杂志,2011,17(15):188-192.

[8]张凤瑞.少腹逐瘀汤临床应用及药理研究概述[J].中成药,1994,16(7):47-48.

[9]常金圆,李淏,江正龙,等.基于网络药理学探讨少腹逐瘀汤治疗癌性疼痛机制[J].中医学报,2021,36(11):2444-2449.

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